【産婦人科医・大川先生に取材】セックスレス要因の背景から、身体のこと、自宅で取り組める解消の糸口まで聞いた【セックスレスを調べてみたら】#４

▼今回お話を伺ったのは……

日本では以前から、セックスレスが増加傾向にあると言われてきた。4年おきに行われている「【ジェクス】ジャパン・セックスサーベイ」の最新の調査（2024年度版）では、婚姻関係にある人のうちセックスレスと回答した人が6割を超え、前回調査（2020年）の51.9％を大きく上回った。“セックスレス”の増加に歯止めがかからないのはなぜなのだろう――。

大川先生（以下、大）：そもそも人間は、生殖というよりも快楽のためにセックスをする文化を持っている生き物。セックスを楽しめることは健康で喜ばしいことなのです。しかし、心と身体は密接につながっていますから、生活環境や価値観、その人のこだわりなど、さまざまな要因があって「できない」とか「しなくなる」ということは推測できますよね。

国際的に見ても日本人はとにかくセックスレスの割合が高いというのは本当で、その傾向は日本性科学会やジャパン・セックスサーベイなど複数の機関の調査で明らかになっています。

編集部（以下、編）：編集部で実施したセックスレス実態調査でも、過半数がレスであると回答していました。内訳を見ていくと、30代後半ぐらいから〈レスのままで良い〉という人が増加し、40代後半からは〈（セックスなしでも）満足〉という人の割合が増えていきます。

編：読者アンケートでは「妊娠・出産がレスのきっかけになった」という声も目立ちました。

大：「妊娠中はセックスを控えたい」という方は一定数いらっしゃいます。また産後は、出産時の会陰切開の痛みが残っていたり、乳汁分泌ホルモン（プロラクチン）がテストステロン分泌を抑えることで授乳中は性欲が低下していたり、慣れない育児・睡眠不足などで疲れてしまい『セックスどころではない』という人もいます。男性にも授乳中の妻を見て性欲が低下するというケースなどがあります。

心と身体は密接につながっており、不安やストレスが大きいとセックスレスにつながります。出産を機にカップルでセックスしなくなってしまう【産後レス】を防ぎたければ、産褥期（さんじょくき）・授乳期に女性に無理をさせないようにする。女性は心身の回復に努め、パートナーが家事や育児に積極的に取り組むなど、日常生活で女性をねぎらいサポートしようという姿勢が必要だと思います。また男女の心身の違いについて、“一般にどういうものなのか”という知識を持つこと、互いの思いを伝え合うことが、ギクシャクしがちな時こそ力になるはずです。

編：大川先生は長年、婦人科で性機能不全の治療やカウンセリングを行ってきました。どのような相談・悩みが多いですか？

大：私は30年ほど前から性機能不全の治療に関わっていますが、受診する女性のうち8割近くは、痛みへの不安や恐怖から起こる、男性器を受け入れられない“挿入障害”です。痛みのほか、不安や緊張から腟けいれんになり挿入そのものができないという相談もあります。

婦人科ということもあり、セックスを楽しみたいというよりは「子どもができないと困る」「セックスができないと自然妊娠できないのでなんとかしたい」という理由で受診される方も多いですね。

編：切実な悩みですね。

大：そうですね。今は不妊治療に通う人も増えていますが、そもそも挿入ができないと内診もできないので、不妊治療も難しくなります。治療を進めるうちに婦人科診察をなんとかできるようになると不妊治療に進んで、セックス・セラピーをやめる人もいます。

編：挿入障害はどのようなことが原因で起こりますか。

大：基本的には心因性の症状です。緊張や恐怖でリラックスできていないために痛みを感じる、または楽しめずセックスレスになる人も。中には触られるのもダメという人もいますが、多くはキスやハグは楽しめるのに挿入だけは痛くて難しい、身体が固まって受け入れられないなどの悩みです。

性の話題はなんとなくタブーと感じていて、親しい友人とさえ性の話をしたことがないという女性は少なくないでしょう。「初めてのセックスは痛いもの」という誤解や刷り込みがあると恐怖心で受け入れらなくなったり、「セックスはいけないことだ」という道徳観が強い場合にも挿入障害につながりやすいです。

編：そもそも性機能障害は治るものなのですか？ また、どこに相談したらいいのでしょうか？

大：性の悩みを扱う診療科や医療機関は非常に少ないのが現状ですが、女性なら婦人科へ、男性の場合は主に泌尿器科や精神科でセックス・セラピーもしている診療科を受診します。

女性は閉経後、腟の乾燥感や性交痛を感じる人が増える傾向にあります。このケースには、女性ホルモンの経腟投与や全身の女性ホルモン補充療法（HRT）といった薬物療法が有効です（どちらも閉経に伴う腟乾燥感からの痛みに有効）。または潤滑ゼリーなどを用いる場合もあります。男性の勃起障害（ED）には治療薬があります。

一方、挿入障害など心因的・精神的な問題を抱えている方には、カウンセリングや行動療法を併用します。しかし通常の医療機関では対応していないことが多いため、日本性科学会認定のセックス・セラピストのいる相談機関や医療機関を受診されるといいでしょう。

編：婦人科の性機能外来の場合、どんな診療を行いますか？ 内診台に乗るのが怖くても受診できるのでしょうか？

大：挿入障害の患者さんに対して無理な内診は行いません。徐々に診察に慣れていき、自信をつけていくことが大切です。開脚ができるか、外陰を触れられても大丈夫か、陰唇や腟まで触れられるかなどを段階的に進めていきます。

編：挿入障害の治療は、どのように進めていくのでしょうか？

大：本来なら、痛みの背景に何か他の病気や異常が隠れていないかどうかの診察は必要ですが、挿入障害によって内診が難しい場合には、行動療法からはじめることがよくありますね。

治療を進めていく上で大事なのは、セックスや性器に対して否定的な感情を消し去ること、そして性的な行為の際にリラックスできるようになることです。まずはご自身で性器に触れたり（セルフ・タッチング）、鏡で見てみたりしてもらいます。女性の身体のしくみや腟の機能などを医師が医学的・解剖学的に説明して、腟は意外に丈夫であることなどを理解してもらうことも大事ですね。

編：一度セックスレスになった後、再びセックスに繋げるきっかけがつかめないという声がアンケート調査でも見られました。セックスレス解消に向けて二人で取り組むと良いことを教えてください！

大：一度拒否されてそのままになってしまった……など、セックスについて話し合いができないカップルは珍しくありません。長い間ブランクがあると、手をつなぐのも恥ずかしいとか、片方がその気になっても片方がその気になれないということもあるでしょう。性的な感覚を取り戻していくためには、二人で向き合うことが大事です。前述した「感覚集中訓練」を二人で行ってみるのもおすすめです。

しっかり取り組みたいという場合には、やはり専門家のセックス・セラピーを受けることを勧めます。第三者が関わることで、互いに歩みよれたり、治療に前向きになれるカップルも多いですから。セラピストのサポートのもと、宿題のように取り組むことできっかけがつかみやすくなります。まずやってみること、一歩踏み出すことが大事です。